приватная страховка не хочет оплачивать ОП
Постараюсь коротко и о главном. Была свекровь в гостях, стало плохо - поехали в клинику, через 2 дня удалили желчный с камнями.
Страховка немецкая (Hansa Merkur) больше чем пол года выясняла подробности у клиники и в итоге отказала оплатить ОП (счет более 8000 евро)
Конечно же ОП была по назначению в связи с обширным воспалением. Даже не удалось сделать лапараскопию - пришлось полностью разрезать. На наш устный вопрос, довезли бы свекровь за эти 2 дня в украину, был однозначный ответ - нет.
Клиника общалась со страховкой самостоятельно, нам же пришел Ablehnung wegen Vorerkrankung. При том, что счет просят оплатить свекровь, хотя страховку заключала я. все же счета вообще выписаны на страховку.
Обоснование отказа - мол болезнь была до заключения страховки. От себя скажу,
что ни о камнях ни о болезни свекровь не знала, ничем кроме повышенного давления не страдала, никаких УЗИ и вообще анализов не делала, так как прекрасно себя чувствовала ( 65 лет). В больнице за всю жизнь была 1 раз - когда рожала. Так же проходит обязятельный мед осмотр, как гос работник каждый 2 года.
Подскажите, что и как лучше делать? Сейчас пишу wiederspruch с акцентом, но то, что состояние здоровья до поездки было чудесным, а перед заключением страховки никто не обязывал осбледоваться. Что состояние резко ухудшилось и было действительно критическое и без ОП обойтись было нельзя.
Собираюсь обратится к адвокату - сколько может стоит услуга написания письма?
Может еще что-то посоветуете?
Спасибо!
При том, что счет просят оплатить свекровь, хотя страховку заключала я.
что значит "заключала я"?
я бы написал им письмо без адвоката и просьбу оплаты игнорировал.
пусть судятся со свекровью, если хотят. шансов у них мало.
адвокат от 200€ и выше, имхо.
"страховку заключала я"
есть Versicherungsnehmer и Versicherte Person.
первый в данном случае я: человек который постоянно проживает в Германии или хотя бы имеет прописку и банковский счет в Германии.
т.е. в теории все проблемы с оплатами ложатся на меня, тем более приглашение я тоже делала и там указано, что все связанные с финансами вопросы, ложатся тоже на меня.
Страховка немецкая была? Попробуйте взять справку, что свекрови никогда раньше не был поставлен диагноз, предполагающий такое развитие событий. К адвлкату же тоже не с пустыми руками идти.
есть Versicherungsnehmer и Versicherte Person.
в следующий раз делайте свекровь и тем и другим.
на всякий случай.
т.е. в теории все проблемы с оплатами ложатся на меня
это не так.
я бы действовал по своему плану сверху.
есть Versicherungsnehmer и Versicherte Person.
в следующий раз делайте свекровь и тем и другим.
на всякий случай.
и каким макаром? я также делала, оформляла я отсюда и платила я своей картой!
Обоснование отказа - мол болезнь была до заключения страховки. От себя скажу, что ни о камнях ни о болезни свекровь не знала, ничем кроме повышенного давления не страдала, никаких УЗИ и вообще анализов не делала, так как прекрасно себя чувствовала
Потребуйте от страховки документального подтверждения, на основании которых она утверждает , что болезнь была до заключения страховки( ранее установленный врачом диагноз, какое проводилось обследование и ле4ение ). И если у них таковых нет, то требуйте оплату счета от больницы, иначе Вы будете вынуждены решать этот вопрос с ними в суде.. 8 000€- это не 800€. Вас просто пытаются культурно отфутболить..Когда поймут , что от Вас не отделаться, то всё оплатят.
Клиника общалась со страховкой самостоятельно, нам же пришел Ablehnung wegen Vorerkrankung. При том, что счет просят оплатить свекровь, хотя страховку заключала я. все же счета вообще выписаны на страховку.
Они должны упомянуть в письме пункт своих Versicherungsbedinungen. Прочтите внимательно этот пункт в договоре. А лучше скопируйте сюда
Я пока что нашла только
Einschränkung der Leistungspflicht
1. Keine Leistungspflicht besteht:
a) für die Behandlungen in Deutschland, die der alleinige
oder einer der Gründe für den Antritt der Reise waren
und für die Behandlungen, von denen bei Reiseantritt
feststand, dass sie bei planmäßiger Durchführung der
Reise stattfinden mussten, es sei denn, dass die Reise
wegen des Todes des Ehegatten oder eines Verwandten
1. Grades unternommen wurde ;
b) für die bei Vertragsabschluss bestehenden und der
versicherten Person bekannten Krankheiten und
Beschwerden und deren absehbaren Folgen sowie die
für die versicherte Person absehbaren Folgen solcher
Krankheiten und Unfälle, die in den letzten sechs
Monaten vor Vertragsabschluss behandelt worden sind
Так в возражении и напишите: в связи с тем, что случай был экстреннный и срочный, операция никак не могла являться ЦЕЛЬЮ поездки (сколько дней прошло между въездом в Германию и операцией). Операция была ВНЕПЛАНОВОЙ. То есть, пункт 1а) не относится к вашему случаю
Пункт 1b) тоже не относится, так как ДО проездки свекровь не знала о наличии у нее камней, ни разу до того не обращалась в связи с этим к врачу, не имела никаких Beschwerden в связи с этим и НИКАК не могла перед поездкой предположить, что ей понадобится медицинская помощь в связи с наличием камней.
Не платите. Пусть обращаются в cуд. Это вполне распространенное явление - что люди не знают о наличии у них какого-то заболевания до тех пор, пока оно себя в ПЕРВЫЙ раз как-нибудь не проявит. Пусть ханзе меркур попробует ДОКАЗАТЬ, что мама ЗНАЛА о наличии у нее этого заболевания.
Потребуйте от страховки документального подтверждения, на основании которых она утверждает , что болезнь была до заключения страховки( ранее установленный врачом диагноз, какое проводилось обследование и ле4ение )
На этом ни в коем случае нельзя строить "защиту". Сам диагноз говорит о том, что заболевание было ДО заключения страховки.
А вот тот факт, что о нем не было известно позволояет настаивать на оплате ОП страховкой.
Поскольку доказать документально, что о диагнозе НЕ ЗНАЛИ просто не представляется возмодным, должно быть доказательство того,,что о заболевании было известно (карточка из поликлинники, и т.д.)
Этих доказательств нет в природе. Потому Ханзе Меркур их не предоставит в суде
Сам диагноз говорит о том, что заболевание было ДО заключения страховки.
Ну дак ясное дело , что страховка таковым заключением не располагает,потому что ни самого диагноза, ни обследования, ни лечения не существуют в природе. Соответственно и предоставит ей будет нечего.У них одни только предположения.Но предположения таковыми и остаются, если они не основываются на доказательную базу.А ведь отказали таким образом , как будто точно знают , что о болезни было известно. Я подозреваю , что в ходе беседы ,или переписки страховки и больницы страховка поинтересовалась могла ли застрахованная знать о своих проблемах с желчным пузырём, а те ответили , что , мол, без сомнения женщина не могла не знать. По-видимому там так всё запущенно было , что не проявлять себя болезнь
ну просто не могла.
что гадать,если клиника написал а,что операция была не срочная
Вы это со своего палца только сейчас высосали, а никто не знает что написала клиника. Известно только то, что написала ТС в самом начале:
Конечно же ОП была по назначению в связи с обширным воспалением. Даже не удалось сделать лапараскопию - пришлось полностью разрезать. На наш устный вопрос, довезли бы свекровь за эти 2 дня в украину, был однозначный ответ - нет.
а это значит что ОП была срочная и неизбежная.
единственная засада может быть в том, что они сами в больнице до операции говорили, что такие боли уже были и это запротоколировано.
Вполне очень даже может быть. Ведь никто не знал тогда из них , что информация запросто передаётся тому , кто всё это дело оплачивает.