Н. П.

Нашла в контактике данное сообщение, прошу знатоков прокомментировать. Про лопинавир/ритонавир читала недели полторы назад на тайском сайте, что их якобы с остельтамивиром вместе давали больным.

А по остальному?

Пара препаратов из списка-имуносупрессанты. Как так?

ИНТЕНСИВНЫЕ ПАЦИЕНТЫ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ

• Большинству пациентов около 70 лет

• Среди наиболее распространенных сопутствующих заболеваний - ожирение

Чистая распространенность среди мужчин При поступлении P / F <100

• Рентгенологическая картина двусторонней интерстициальной пневмонии (возможность выявления асимметрии в случае бактериальной суперинфекции)

ГЕМАТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Прокальцитонин 0 (при отсутствии суперинфекции) повышенный С реактивный белок

• повышенный LDH

• Изменение показателей печеночной функции(вирус+фармакологический гепатит)

• повышение CK, особенно у более молодых пациентов (у которых обычно повышенная температура, озноб.)

• Очень серьезные гликемические изменения с трудным контролем> частый кетоацидоз

• снижение альбуминемии (секвестр в легких ??)

• ЛИМФОПЕНИЯ (снижение CD4)

• Нормальный BNP

• ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• Лопинавир / ритонавир (KALETRA) 200/50 мг 2 капсулы дважды в день

• Хлорохин 500 мг 2 раза в сутки или гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в день

• Антибиотикопрофилактика (в зависимости от центра): пип / тазо, цефтриаксон, бактрим, противогрибковые препараты. (отказаться от использования азитромицина)

• Ацетилцистеин 300 мг Трижды в день (не обильное выделение, но где он присутствует, очень плотные)

• Стероиды? Только в случае признаков фиброза (не начинать рано).

• Тоцилизумаб? Ингибитор рецептора IL-6. Обоснование дает сильная воспалительная картина НО следует оценивать в свете картины лимфопении. На данный момент НЕТ рутинных показаний и НЕТ раннего использования.

РЕАНИМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ

• Глубокая седация

• Кураризация (с окном во время супинации)

• ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ водный баланс: легкие подобны губкам из-за воспалительного процесса

• Требуется вентиляция малым Tv высокая частота и высоким PEEP, даже> 15 смH; тщательный мониторинг возможных осложнений (подкожная эмфизема, PNX)

• Допускать значение pH до 7,3

• У пациентов обычно нет проблем коплаянса(в отличие от традиционных ARDS), и их можно вентилировать при невысоком drivin pressure

• PRONATION

• oт 18 до 24 ч

• Фундаментальный принцип терапии = чрезвычайно эффективно

• Требуется до 7 ротаций

• ВНИМАНИЕ: не доверяйте первому улучшению и продолжайте терапию по крайней мере до тех пор, пока не наблюдаются сигналы ответа на терапию (см. примечание). Подумайте о создании КОМАНДЫ, посвященной пронации (большое количество пациентов)

• Трахеотомия в течение 7 дней, возможность делать попытки weaning раньше с большей уверенностью (высокий риск рецидива)

• ГЕМОДИАЛИЗ Резервирован для пациентов с более высокой вероятностью положительного развития по следующим причинам: Увеличение нагрузки на персонала по уходу за больными. Большая сложность при пронации. Проблема утилизации инфецированных пакетов

• ЭКМО

редко необходимо так как пациенты хорошо поддаются и отвечают на адекватную вентиляцию

• МОНИТОРИНГ

• Рентгенография грудной клетки при поступлении без надобности частого повторения потому, что клиническая картина не часто соответствует рентгенкартине

• КТ грудной клетки НЕ показано(высокая трудность при транспортировке, высокий риск распространения инфекции )

• УЗИ грудной клетки настоятельно рекомендуется для ежедневной оценки легкого

Pattern 1: диффузные линии B> PEEP responder

Pattern 2: вентилируемые передние области, уплотненные задние области> чувствительны к пронации .

Полезно при оценке осложнений от высокой PEEP и маневров реклютации

Эхокардиография: внимание к дискинезиям (миокардит?)

Weaning

Показатели :

НЕТ лихорадки

Снижение показателей воспаления (PCR, LDH )

Euvolemia

PEEP <12 смH

P / F> 150

Fi02 меньше 50%

Не доверяйте первому улучшению, потому что пациенты, как правило, имеют ранние рецидивы.

НЕ ПОЗВОЛЬТЕ ЗАСТАТЬ СЕБЯ ВРАСПЛОХ!