Форма N 35
(формат 105 х 148 (мм))
                            ИЗВЕЩЕНИЕ
         ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Запись акта о (об) _______________________________________________
                         наименование акта гражданского состояния
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
                      фамилия, имя, отчество
в архиве _________________________________________________________
                    наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
отсутствует.
Проверка произведена за временной период с __________ по _________
Архивный фонд сохранен ___________________________________________
                                степень полноты архивного фонда
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Дата выдачи "__" ________________ ____ г.
М.П.
    Руководитель органа
    записи актов гражданского состояния _____________
                                           подпись