:

---

Форма N 25
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "__" _______________ ____ г.
Место рождения ___________________________________________________
Сведения о родителях:
мать _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N ____ от "__" _____ ____ г.
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на
основании заявления матери ребенка.
Дата выдачи "__" _______________ ____ г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
подпись