В ноябре до был осмотр зубов и врач сделал следующие заметки (см.фото) . После осмотра была заключена Zahnzusatzversicherung. В феврале заболел 36 зуб, решили лечить каналы, сломали коронку, пока около 500 евро, потом ещё коронка. В июне из за того, что было больно при накусывании провели удаление нерва и лечение каналов 37го зуба, 450 евро. Страховка оба случая не переняла, аргументировав это как Folge Behandlung nach einer Wurzelbehandlung. Beabsichtige Behandlung. Так ли это исходя из заметок врача? Можно ли это как-то оспорить? Есть ли там срок давности для оспаривания?Есть Rechtschutzversicherung,если что.

А можете 2 обоснования неперенятия здесь выставить?

Можно ли оспорить, зависит от условий вашей страховки.

Но если есть правов.страховка, можно попробо0вать, но там ведь наверное еще и Selbstbehalt.

Врач тоже нужен будет. Он должен опровергнуть что это не Folge Behandlung.

Это не заметки. Заметки скорее всего то ,что написано ручкой в бумажной карточке.

Что касается электроной, очень бросается в глаза , что были сделаны снимки именно тех зубов на которых впоследствии всего через полгода были проведены медицинские манипуляции. По логике нельзя снимки делать безосновательно. Так что ваше описание ситуации выглядит мягко говоря не совсем полным.

7ку мне пломбировали в 21м году, и потом было в одном месте зуба больно накусывать, вот они сделали рентген, кариеса не было, врач говорит, лекарство положу и всё пройдёт. А 6ка вообще не беспокоила до февраля. Но врач в декабре посоветовала делать страховку заключить и да, сказала, что возможно лечение. Мне в страховке написали , что 6ка уже отмечена, как с кариесом, о чем я тут и спросила, потому что не понимаю, что к чему на этом отчёте или как это назвать, если не заметка. Я спорить не стала. Но про 7ку мне администратор врача сказала, что зуб был запломбирован, должны перенять, а они пишут, что это лечение предполагалось, вот тут бы я поборолась, если в этом отчёте не отмечен этот зуб .

Вот обоснование за 6ку , ну тут может и ок, Begründung: Laut 01-Status vom 10.11.2022 wurde Zahn 36 C (Karies) markiert.

Вот обоснование по поводу 6ки Begründung: Folge Behandlung nach einer Wurzelbehandlung.

Или я с немецкого не так перевожу, потому, что этот зуб был просто запломбирован

Даже не зная всей предыстории со стороны выглядит так, что вы пытались застраховать "дом, который уже горит "

Хотя может просто так неудачно звезды встали.

Часто такое происходит когда страховка делает запрос у предыдущего врача- он уж точно ничего не утаит.

т.е. вы им отослали это фото? С компьютера врача?

Какая страховка и тариф у вас? Нужно смотреть условия тарифа.

да, они попросили протокол, я их имейл отправила в праксис врачу, они мне в ответ прислали фото экрана) я переправила в страховку. Страховка покрывает всё, что обнаружено после заключения 100% , поэтому я спросила видно ли из протокола, что зубы 36 и 37 нуждаются в лечении. Они все отказы шлют по электронной почте, это тоже так обычно?

да даже если и так, страховка лишнего не отдаст. Вопрос бы в том, видно ли из протокола врача ,что зубам нужно лечение. Они мне так могут отказать все запломбированые зубы лечить, если надо будет. Это же не так должно работать. Если они у предыдущего врача посмотрят протокол, мне это даже на руку, он много чего не заметил

может кто из стоматов здесь скажет. Я не знаю эту программу.

Это видно скорее всего из обозначений на челюсти, а не из протокола.

Тут вам нужно к вашему врачу с емейлом, чтобы он опроверг их обоснование.

Если вы не называете тариф, у меня нет времени гадать. Сорри.

Astra-Zahnzieger,так написано, через чек 24 заключала

Вам нужно просто у врача бумагу, когда было это лечение angeraten и все́. По возможности пусть напишет, что Die Behandlung stellt keine Folgebehandlung dar. И потом им отошлите. Но у вас там 4 года ограничение в сумме, но это вы знаете наверное.

и больше такой ерунды не делайте, как вы сделали, с отсыланием фото. Нужно только 2 слова от врача. А так вы уже не докажите да и аргументировать вы не можете.

спасибо за совет

они меня попросили вот такое им прислать:

• den letzten 01-Status (Befundschema der Vorsorgeuntersuchung), welcher vor Antragsdatum stattgefunden hat (vor dem 23.12.2022).
• einen Auszug aus deiner Patientenakte ab dem Datum der 01-Untersuchung bis einschließlich dem 01.01.2023. Хватило бы пары слов от врача?

Программа называется Charly от Solutio, но причем тут программа, если доку хромает. Если зуб открывали дабы положить медикамент, это было либо cp ( Caries Profunda) либо начало Wurzelbehandlung med. Знает только ваш врач, он отвечает на вопросы страховой. Обычно такие случаи и есть то, что страховка исключает, т.к проблема возникла до заключения страховки. Такие вопросы страховые конкретно формулируют, на них не ответить размыто. Если в тарифе исключены все проблемы до заключения страховки, то они исключены, как бы не пытались это вывернуть в свою пользу.

Внимательнее глянула на фото, там включена опция Eingeschränkte Anzeige, т.е всё доку спрятано, показаны только erbrachte Leistungen. Ещё зубу 22 была сделана Vipr. проверили живой или нет, обязаны результат документировать, тоже нет ничего. Это они так страховую пытаются обмануть или для вас включили версию? Обычно страховая запрашивает и Behandlungsunterlagen. Прятать или удалять доку от страховки для врача криминальное занятие.))

я, чесно говоря не знаю , почему такое доку прислали, так бы они не писали , что кариес на зубе, чтобы страховка переняла. 22 зуб у меня вообще целый, белый , без пятен, никогда не жаловалась, может они там чего-то понаписали, чтобы с обычной страховки стянуть, мне не проверяли чувствительность на нём. Спасибо всем за ответы, попробую написать им, что folgebehandlung не будет, раз так аргументировали, не получится, так сама заплачу, чтож поделать, хоть за чистки будут платить

Пусть страховка пришлет Fragebogen для врача, врач заполнит, будет счет на 20-30€, этот счет переймет страховка. Вам меньше возни, скрины врача с спрятанной документацией они вряд ли примут.

попробую так сделать, спасибо за развёрнутый ответ и советы