Добрый вечер, ребята, обращаюсь к вас за советом, может у кого-то было подобное или у близких! Уже в отчаянии.

У мамы уже как пол года головокружение, а точнее состояние шатания, такое чувство, как буд-то пьяная, стала медлительная, во внешнем виде я тоже замечаю, как буд-то она выпившая.Но она не пьет вообще алкоголь!

Обуться не может, шатает, по улице идет спотыкается, на улице состояние еще хуже становится, но при этом ничего не болит.

Мрт головы делали, к Лору ходили, никто ничего не находит. Я в отчаянии и не знаю куда идти дальше делать какие обследования, домашний врач разводит руками, нервопотолог выписывает таблетки от депрессии, хотя депрессии никакой нет, говорит мол пропьете их посмотрим. А она машину водить не может, да даже лишний раз в магазин не выходит.

Я просто уже не знаю к какому врачу обращаться,ведь жить с этим очень тяжело, а ей нету еще и 60 лет.

Всем спасибо

Перечислили всё, кроме самого важного- анализов крови.

Обычно старички оживают после уколов B12.

А что у неё с давлением? Может быть, у неё постоянно низкое давление? Или был какой-то микроинсульт? У меня после инсульта, который был три года назад, постоянно по утрам кружится голова. А инсульт начался именно с головокружения. Давление утром обычно 90/60 или "Еrror", потому что ниже мой прибор не модет измерить. Пока не выпью 2-3 чашки кофе, я не человек.

Если давление всё же нормальное, то

пусть мама сходит к кардиологу. Я не медик, но у одного нашего родственнмка была похожая проблема: постоянные голрвокуружения. Не знаю точно, какой диагноз ему в итоге поставили, но дклали операцию на сердце.

А вот от вождения машины маме лучше отказаться. Я в своё время была уверена, что держу это под контролем и ехала на машине только, когда чувствовала себя хорошо.

Но однажды во время езды сделала Schulterblick и у меня всё закружилось так, что съехала с дороги. К счастью, никто не пострадал, кроме моей машины и столба. После этого я свою машину (или то, что от неё осталось) продала и купила себе проездной.

Обычно старички оживают после уколов B12.

60 лет это "старички"? До пенсии ещё 7 лет.

проверяться на рассеянный склероз,,

проверить щитовидку у специалиста

Анализ на железо и витамины В...

кровь в первую очередь сдавали, все в норме

, дело в том, что это состояние 24 часа в сутки

Домашний врач не выписал Betahistin?

давление 120х80, постоянно проверяли,

Сейчас делал ЕКГ домашний врач, 24 часа замерял, завтра пойдет за результатами.

Дело в том, что данное состояние постоянное, нет такого, что она себя хоть пол часа хорошо чувствует и есть просвет. За руль не садится вообще, она пешком ходит с трудом, пытается заострять внимание на плитке и идти, потому, что все плывет, говорит состояние такое, буд-то

Много алкоголя выпил

Нет, выписывал Betavert, но он не помог.

Спасибо,

Анализ на щитовидную железу брали, все в норме, а вот про рассеянный склероз спасибо.

Я уже просто не знаю куда идти, что не проверяем все в норме, а проблема остаетс

Может Long Covid у неё?

а никакого лекарства резко ей не отменяли, которое она уже месяцами, а то и годами принимала? мочегонное ей назначали?

а так к кардиологу. Также у неё надо проверить, не повышен ли углекислый газ в крови.

к гериату тоже может обратитъся. Ей он как и невролог может определитъ вит. Б12, фолиевую, вит. Б 6 и возможно вит. Д. Но последний мало что даст, т.к. пожилым обычно больше одной тысячи не назначают.

ещё нейрологи при головокружении иногда анализ крови на сифилис и боррелиозе проводят.

Никаких таблеток не пила,

Сразу сонливость появилась, потом по немногу появилось это состояние пьяного, а сейчас хуже стало и как на улицу выходит, то вообще шатается. К домашнему как за хлебом ходит,

Но она разводит руками, я не знаю, что у вас.
Нервопотолог посмотрел МРТ, сказал все в порядке, может депрессия. У Лора были, проверили все и вестибилярность, все хорошо.

На этой неделе еще к ортопеду поедит, просто с января месяца ходит по врачам и толку ноль.

Я уже не знаю куда обращаться, вижу по ней медлительная стала, совсем другая

Не болела он

А голову она когда идёт вниз опускает или прямо идёт, я как то лет 20 назад застудила на велике себе нерв во лбу, 2 месяца меня лечили толку ноль , пока непопала ухо горло нос, он прописал какие-то антибиотики и капли и в течении недели все восстановилос, голова так кружилась мама негорюй , немогла из дома выйти.

К ЛОРу 2 раза ходила к разному, второй по совету очень хороший и спас он меня, думала капец мне.

надо у неё ещё электролиты в крови определить вместе с вышеупомянутыми витаминами. Определить, нету ли у неё гипоксии из-за возможной хронической сердечной недостаточности, которую она может пока вот так воспринимать, и нету ли хозл.

Когда вниз смотрит еще хуже, у Лора были,

Ничего не нашл

алкоголь в крови надо тоже у неё проверить. при выраженном кандидозе кишечника в организм попадает алкоголь и тогда больной на самом деле пьяный.

Спасибо за наводку, спросим у врач

спасибо за информацию, сейчас почитала симптоматику, вроде как ничего подобного нету у нее

Может еще к окулисту обратиться? И результаты МРТ желательно разным врачам показать. Сами снимки , а не описание.

Грыжу диска или стеноз в шейном отделе позвоночника исключить

Тиреоидит Хашимото исключить

Исследование спинномозговой жидкости на боррелиоз и еще 15 разных нейроинфекций сделат'

сделали к Окулисту термин тоже, 29 апреля пойдет. Ортопеду покажим тоже снимки. Спасибо ва

клещ не кусал?

кровь в первую очередь сдавали, все в норме

Что в норме? Динамика анализов?

Знаю я , какие анализы у домашнего))

ЖКТ проверить.

Витамины. Климакс.

Гормоны щитовидки- тоже перездают по 2, 3 раза.

Невролог может и прав, депрессия.

Проанализируйте, когда началась проблема. Чем мама занимается? Работает?

Или вы собираетесь все существующий заболевания, предложенные форумом проверять гуглом?

К гематологу идите.

У меня так подруга бегала по врачам, пока нормально с гемотологом не решили все проблемы.

Причины всегда перед носом.

клещ не кусал?

😀

Тогда уж сразу к гадалке, она точно причину найдёт.

Сходить к другому лору.

Вы знаете, готовы и все заболевания предложенные форумом проверить.

Это уже очень мешает жить, и просто не знаешь

Куда податься.
А началось постепенно, просто появилась сонливость, а потом вот это состояние пьяного человека

да не обращайте внимания, это местная сумасшедшая

кстати вспомнила, что одного парня из моей бывшей компании, после укуса клеща шатало ещё пару лет,

голова кружилась и усталось была.

Тогда уж сразу к гадалке, она точно причину найдёт.

На боррелёз проверяют сразу же, если есть головокружение.

Вегетарианство и все, что с ним связано

Положите маму в больницу на обследование, избавите себя от лишней беготни и пинания врачей от одного к другому.

2-3 дня и найдут причину.

Если домашний не даст направление идите в неотложку сами с ней. И преукрасьте симптомы, чтобы взяли.

Проверенный способ.

спасибо большое!

Я уже тоже об этом думала

Прямо вот точно-точно найдут причину за 2-3 дня. А если не найдут?

Вы положите конечно маму в больницу, но сильно не надейтесь. У меня папа два год амучился приступами очень сильного головокружения, его правда не шатало ,а именно кружилась голова до рвоты. Обследовали вдоль и поперек: МРТ несколько, невропатолог, гастроэнтеролог, лор. В больнице лежал два раза. У домашней от нас уже глаз дергался, но придумать она ничего не могла.

В итоге я перелопатила море информации и поставила диагноз сама: непереносимость гистаминов. Питание пересмотрели, ДАО-энзимпринимает, уже пол года без приступов (тьфу три раза).

На боррелёз проверяют сразу же, если есть головокружение.

Не уверена. Но даже если - стандартные тесты на боррелиоз часто дают ложноотрицательный результат.

А если не найдут?

Предлагаете таскать человека в полуобморочном состоянии по врачам и ждать термины месяцами, пока коньки не отбросит?

Продержат в больнице до тех пор, пока не выяснят причину. А там может падать в обморок на виду у врачей, зато под присмотром.

Питание пересмотрели

Каждые 20 лет нужно менять питание и лопатить интернет не нужно, как золотое правило.

Я задала ТС вопросы про образ жизни мамы, она не ответила.

Говорю же, проблемы лежат всегда перед носом, но в больнице нужно исключить патологию.

Женский организм особенно впечатлителен и нежен. Гормоны, семья, дети, работа, стресс, лишний вес...и т.д.

Здоровье уходит с молодостью, нужно быть на чеку и не расслабляться.

Продержат в больнице до тех пор, пока не выяснят причину. А там может падать в обморок на виду у врачей, зато под присмотром.

Жалко не могу поделиться историей болезни сестры одной женщины, т.к. история не моя, человек ко мне в личку обратился. Но может она сама напишет, если читает здесь. Тоже лежал человек в больнице и свято верил, что найдут причину. Обследовали по быстрому и выпихали - патологий не выявлено, помочь не можем (на самом деле не хотим). Ложись и умирай.

Каждые 20 лет нужно менять питание и лопатить интернет не нужно, как золотое правило.

Зачем пересматривать питание, если нет проблем? А если есть проблемы, то нужно знать какие, прежде чем пересматривать и для этого таки нужно лопатить интернет. Потому что в данном случае нужно было не просто здоровое питание, а питание с низким содержанием гистаминов.

Говорю же, проблемы лежат всегда перед носом, но в больнице нужно исключить патологию.

Больницы превратились в конвейр по предотвращинию острых ситуаций - инфарктов, инсультов раковых образований. Врачи перегружены, задерганы, часто плохо говорят по немецки, действуют стандартно по протоколам, не хотят и не умеют думать

так официальная медицина не признаёт непереносимость гистамина. А противорвотные и от головокружения продаются без рецепта, которые одновременно и антигистаминики. Только они обладают дополнительным снотворным действием.

про образ жизни видимо пропустила.

Здоровый образ жизни ведет, всегда очень смотрела за собой, занимается хобби, работала 33 года, сейчас из-за переезда пока без работы и здоровье подкачало, все спокойно, стрессов никаких не было. Занималась спортом, сейчас не делает, так как не может, вот так по немногу началось дурнота и все

сейчас из-за переезда пока без работы и здоровье подкачало

сложно теперь разобраться, то ли у неё психосоматическая проблема и депрессия, то ли экологическая, то ли и то и др., что могло привести уже к болезни. Может она головой у Вай фай модема в непосредственной близости спит? Сотовая вышка перед окном её спальни? может у хим завода рядом поселилась?

может в квартите много синтетики и недостаточно проветривает?

Нет, нет, это за 5 до переезда уже появилос

есть еще такие специализированные центры - Schwindelzentrum называются, но там надо смотреть, перенимают ли КК оплату.

Часто они приватно работают...

schwindelambulanz при уни кликинах есть, направления у лора надо взять

К чему эмоции, не пойму? Оставьте их при себе. Ваш опыт- ваш. Не наводите панику а лучше помогите, чем можете.

Где я написала, что больница- решение проблемы?

Обследование в больнице- исключить патологию. Психосоматику и всякую мелочь никто там сами возиться не будет и так ясно.

60 лет женщине.

Была здорова и вдруг на тебе.

Сейчас обострение всего во время локдауна. Нужно беречь себя от дополнительного стресса.

Зачем пересматривать питание, если нет проблем?

Если так рассуждать, то младенцу можно и водки сразу налить.

Сегодня нет- завтра да.

Невозможно питаться одинаково с 20 лет до 60ти. Накапливаются токсины и т.д.

Здоровый ЖКТ - здоровый человек.

Питанием все можно отрегулировать. Нужно помогать и следить за этим, а не по врачам бегать.

ТС вверху написала, что это у неё ещё за 5 лет до переезда всё началось.

Извините, но на ваш поток сознания у меня нет времени. Эмоции в первую очередь были у вас, это ведь вам такой смешной показалась версия об укусе клеща, а ведь это один из очень и очень вероятных вариантов.

ТС я как раз помогла, чем могла, а вы о чем-то о своем - младенцы, водка...

спасибо, я даже не знала о таких, посмотр

с чем черт не шутит, но нас сразу к лору направили и нервопотологу. От туда на мрт, никто ничего не видит.

Прежде всего я желаю Вашей маме скорейшего выздоровления, а Вам лично сил.

Это я та самая женщина с больной сестрой. У нашей семьи имеется к сожалению очень негативный опыт с современной системой здравоохранения. Моей сестре врачи в двух!!! современных и оснащённых наиновейшей техникой клиник не помогли, выкинули с диагнозом "психо".

Симптомы просто-напросто проигнорировали, диагноз не поставили, и соответственно лечения не назначили. В данный момент сестра лечится у частного врача - болезнь определена, медикаментация назначена. Врача, анализы и медикаменты мы оплачиваем сами.

Немецкая медицина стремительно несётся под откос, а в последний год и тем более. Это, увы, реальность.

Совет насчёт Schwindelambulanz считаю хорошим.

От себя советую Вам обследования

ohne Befund рассматривать положительно, если не нашли никакой серьёзной патологии это хорошо, ищите дальше.

Здоровья Вам и сил!

Я ровесница Вашей мамы, у меня так же было: на пустом месте - то голова закружится, то по улице иду и даже со стороны - как-то неуверенная походка и т.д. А потом однажды утром не смогла просто встать: слабость, ничего не болит, сил нет, но главное - желания нет ни встать, ни вообще жить. Полное безразличие ко всему, потеряла больше 20 кг. Пролежала пластом полтора месяца, у каких врачей только не была, все анализы в порядке. Была на приеме в клинике психосоматики, поставили депрессию за полчаса распросов, назначили антидепрессант, постепенно пришла в себя. Никакого стресса, ничего такого не было.

спасибо вам, что написали.

Нам нервопотолог выписал таблетки, мама начала пить, кажется цепляешся за все, что только можно, так как хочется избавится от этого состояния, завтра едем еще к ортопеду, посмотрим, что скажут та

Добрый день. Я конечно не врач. Про Schwindelambulanz вам уже написали. Хотя вы пишете, что лор ничего не нашёл.

Есть несколько болезней, при которых могут быть постоянные головокружения. Одна из них Neuritis Vestibularis - вестибулярный нейронит. Продолжаться может долго, вот почитайте.

Характерным признаком кроме головокружения является нистагм. К сожалению, это заболевание может перейти в хроническую форму.

Уже несколько человек отметились про Schwindelambulanz. У моей знакомой такие же симптомы как у вашей мамы и на улице хуже чем в помещении. Она несколько раз лежала в больнице, была у разных лоров, ничего на находили. Потом дали направление в Мюнхен в Schwindelambulanz и только там смогли поставить диагноз Lagerungsschwindel. Медикаментов нету, нужно делать гимнастику она хорошо помогает.

спасибо вам за ответ, почитаю про это

И как после гимнастики? Совсем все ушло

При ДППГ (gutartiger Lagerungsschwindel) головокружение тоже есть: но оно возникает и усиливается при определённых движениях. Можно найти гимнастику даже в интернете. Причина оторвавшиеся отолиты, которые "плавают" в полукружных каналах внутреннего уха. Гимнастика, так называемые манёвры, например манёвр Эпли, позволяют "загнать" отолиты обратно и головокружение уходит. В Schwindelambulanz вашей маме сделают тесты и дадут гимнастику: самостоятельно делать дома.

При вестибулярном нейроните, про который я писал, головукружения постоянные, при этом может быть нечёткая походка, человек не может держать равновесие - может даже упасть. Ещё может быть тошнота, а в остром периоде даже рвота. Ещё важным признаком является нистагм. Вы можете сами посмотреть, есть ли нистагм у мамы. Как это выглядит, хорошо показано на видео тык.

нистагм она бы и сама уже заметила

Всё что ты при этом видишь - плывущее окружение

Доказательная медицина, COVID-19, ЗОЖ

а я не знаю?

плывущее или по кругу или скачет картинка как зайчик, по разному бывает

иногда даже читать не реально

И как после гимнастики? Совсем все ушло?

Про Lagerungsschwindel я тоже хотелаsschw написать, но если мама уже была у ЛОРа, то он должен был это определить первым делом. Для этого не надо идти в Schwindelambulanz. Если бы это была Lagerungschwindel, то она бы ушла после нескольких простых манипуляций у ЛОРа.

У меня это случилось в отпуске , так я нашла в Интернете эти упражнения, сделала и сразу всё прошло.

Вот, например, в этом видео показывают, как делать это упражнение. Но это, конечно, если у неё симптомы именно такого головокружения.

это правильно- проверить стеноз и ортопед обязательно ,у меня недавно было такое, может после стресса: я пила 1 месяц зверобой в капсулах с аптеке и стала намного легче, и ещё у меня проблемы с шейными позвонками и ещё я заметила, что если принимаю продукты, которые организм не воспринимает, то плохо соображаю и хожу как пьяная и ноги ватные- например молочные продукты, говядина ,овсянка .моя подруга имеет те же проблемы из -за продуктов я не верила ей, что на овсянку и говядину может быть аллергия .сейчас принимаю растительные таблетки от стрессов и тоже состояние :нет стабильности в ногах и как пьяная, буду снова от них отказываться .

вот и у меня на улице хуже чем в помещении,чем это объяснить?

Вот именно,моя мама почти 10 лет это головокружение лечила ,правда в России.Пока это ДППГ в инете не вычитали.С упражнениями сразу все прошло ,их делать ,пока не уйдут симптомы.Сейчас живет нормальной жизнью.

У меня тоже такие головокружения бывают,если мало пью или сильно потею,как наверно там камни усыхают и застревают.Я сразу начинаю пить много воды и делать упражнения ,проходит

сегодня едим к ортопеду, посмотрим, что он скаже

сегодня едим к ортопеду

вы только ортопеда не ешьте, он ещё другим пригодится

Новый Силуэт

но если мама уже была у ЛОРа, то он должен был это определить первым делом. Для этого не надо идти в Schwindelambulanz.

Ну не все могут видимо и даже в больнице не могли определить. Помогли только в Schwindelambulanz.

как хорошо, что всегда находятся люди, не жалея своего времени исправлять чужие ошибки

Были у ортопеда, направил на Мрт шеи, рентген предплечий, сказал, после этого будим смотреть. Но в своей практике именно такое состояние он встречал один раз, именно когда ничего другие врачи не находили, это была болезнь Меньера, которую поставили только через пару лет, ее очень тяжело выявит. А так это может быть из-за многих причин, поэтому будим смотреть по факту мрт и рентгена.

Мне тоже второй лор только нашёл что со мной, никому непожелаю такое состояние, два месяца почти , думала Сума сойду:(( так я ещё молодая была, дома ходила с полотенцем на голове, немогла голову в верх поднять карусель была конкретная.

Вроде при Меньере не постоянное головокружение, а приступами. Хотя кто его знает, может и такое быть.

Его вообще не выявляют, тестов на эту болезнь нет. Симптомы плюс исключение других болезней приводит к диагнозу болезнь Меньера.

Шум в ухе/ушах есть?

Нету ничего кроме головокружения, ни тошноты, ни болей, ни шума в ушах

Здравствуйте, при болезни Меньера есть нарушения слуха и тиннитус. Очень советую вам всё таки сходить ещё раз к лору и попросить исключить ДППГ и вестибулярный нейронит: gutartiger Lagerungsschwindel und Neuritis vestibularis ( anhaltender Drehschwindel). Оба эти состояния очень неприятны, но не опасны для жизни. Как я уже писал, второе состояние может перейти в хроническую форму, к сожалению. Напишите всё таки, когда у мамы это состояние впервые началось? Есть/была ли у неё тошнота (пусть даже лёгкая)? Есть ли нистагм, вы смотрели?

на последнего. У меня тоже головокружения. Думала от таблеток от давления. Совсем не давно на СТ обнаружили опухоль надпочечника, о которой я не подозревал и раньше ничем не обнаружили. Узи, мрт. Так вот врач сказала, что и давление и головокружения могут быть от неё. Теперь к эндокринологу на обследование.

МРТ "головы", мало информантивен. УЗДГ сосудов шеи и головного мозга показано... далее по ситуации..

Добрый день, спасибо, что вы написали.

Такое состояние с сентября месяца, сразу немного было головокружение, а потом стало увеличиваться, даже сложно сеазать головокружение, было бы точнее описать это состояние пьяного человека. Ни тошноты, ни головных болей, что тогда не было, что сейчас нет. Сейчас сделали термины по направлению от ортопеда, посмотрим, что выявит мрт шеи и рентген предплечи

Здравствуйте. Головных болей при вестибулярном нейроните нет. А что вы имеете ввиду под "состоянием пьяного"? Есть нарушения речи? Или скорее неустойчивая походка? Вот такое может быть при вестибулярном нейроните вполне. Ищите специалиста, который в этом разбирается.

Давление проверяли, длиннок екг делали,

Ничего не выявили, узи тоже делали, но ничег

Пьяное, вплане хмельное, вот как скажем после бутылки вина. С речью все хорошо, шаткость при ходьбе есть, так как не отчетливо все види

Спасибо, что написали про вашего папу. У меня по-моему тоже эта гадость, причём уже 2 года примерно. Домашнему врачу сказала своему, он направил к аллергологу.

у меня тоже неожиданно появилась непереносимость продуктов с гистаминами-например говядина,все красное ,но помидоры нормально ,моя подруга тоже имет эти проблемы и она меня натолкнулся на эту мысль,она и овсянку перестала переносить,

У меня например на многие фрукты непереносимость -яблоки,виноград,груши..

У меня например на многие фрукты непереносимость -яблоки,виноград,груши..

это может быть непероносимость фруктозы, в помидорах кстати тоже много фруктозы

Новый Силуэт

совершенно верно, просто не дописала

Теперь ещё к аллергологу записаться, мой только на июнь записывает. Завтра буду других обзванивать.Меня кстати на непереносимость фруктозы уже проверяли- нет её у меня.

А головокружение есть у вас?

Можно кровь сдать на непереносимость гистаминов:

https://www.imd-berlin.de/spezielle-kompetenzen/nahrungsmi...

Это мне домашний и сказал и послал к аллергологу. Я позвонила 2м аллергологам- у них такой анализ не делают. Они меня к гастроэнтерологу посылают, но мой тоже такой анализ не делает. Завтра позвоню ещё в униклинику в Бонне.

Берлин от меня очень далеко.

Можно за свой счет сдать кровь на этот анализ прямо в лаборатории. Есть такие лаборатории, которые принимают пациентов напрямую. Поищите в вашем городе. В дюссельдорфе точно есть.

Хотелось бы бесплатно. Но если не найду доктора, который такой анализ делает,то придётся искать лабораторию.

Дюссельдорф далеко мне. Бонн или Кобленц рядом.

А присутствует горбик такой на шее ??

Это может быт из.за зажатых сосудов ( Шейный остеохондроз ) и плохого кровообращение в мозг

Еще могу порекомендовать в таблетках Астрагал купить еще никому он не помешал, я сама с тем пор как его пью практически забыла что такое головные боли и тому подобное ( он есть в таблетках даже)

Сомневаюсь, что найдете доктора, тестирующего непереносимость гистаминов бесплатно.

Можно в принcипе и не тестироваться, исклучите пищу с большим содержанием гистаминов, принимайте ДАО-энзим и приступы должны прекратиться. Если нет - причина в другом

Правильно, не нашла бесплатно. Даже Боннуниклиника уже 3 года как не делает такие тесты. Остался мой кожный врач, но к нему ещё не записывают на июнь и неизвестно делают ли этот тест у него. Записалась к платному на вторник в Бонне. У меня уже приступов нет, я исключила многое, но хочу вылечить попробовать эту гадость.

Ваш папа даоэнзим каждый день принимает по 3 капсулы?

Я была у доктора. Взяли кровь и кал на анализ и я отослала в лабораторию. Доктор мне ничего про даоэнзим не сказал.

были сильные головокружение, я думаю от непереносимости таблеток и некоторых продуктов, на фруктозу у меня есть аллергия уже давно, делали тест, но она не вызывает у меня головокружение, только головные боли .

Похоже на непереносимость гистамина

Синдром позвоночной артерии (СПА)у меня часто встречается такая проблема 90 % , головокружение ,шум в ушах, слабость в ногах ,учащённое сердцебиение, у кого ступеньки убегают из под ног, у кого ощущение что сейчас провалится куда то , в праксисе я прорабатываю аппаратом ударно волновой и сразу проходит головокружение ,

Можно массажем убрать, дольше и болезненно ,после одного раза ударно волновой, эффект сразу ,исчезает головокружение и без боли.

Синдром позвоночной артерии (Барре — Льеу)

Синдром позвоночной артерии (синдром Барре — Льеу, задний шейный симпатический синдром) — это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.

На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома.

Под ним подразумеваются различные проявления:

• вегетативные — нарушения вегетативной нервной системы;
• церебральные — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
• сосудистые — патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.

Эти проявления могут возникать по разным причинам:

• сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
• деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии.

В связи разнообразием причин развития синдрома МКБ-10 (Международная классификация болезней) кодирует его по-разному. Например, он может рассматриваться как начальные проявления недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярной системе — структурах головного мозга, кровоснабжаемых позвоночной и базилярной артериями.

В таком случае он кодируется как G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:

• М 47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии;
• G 99.2* Миелопатия — данный диагноз обязательно сочетается с другим заболеванием;
• М 53.0 Шейно-черепной синдром;
• М 53.2 Спинальная нестабильность — в рамках нестабильности шейного отдела позвоночника.

О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 %.

За последние 30 лет синдром вертебробазилярной недостаточности стал чаще встречаться у людей трудоспособного возраста, хотя раньше данная патология в основном возникала у людей старшей возрастной группы. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, параличом взора, снижением слуха, нарушением чувствительности и другими симптомами. Сейчас же на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника — подвижность позвонков при сгибании и разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков.

Симптомы

К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы:

• Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; скотомы — слепые участки в поле зрения; фотопсии — пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).

• Вестибулярные расстройства: шум в ухе, который может зависеть от положения головы; пароксизмальное несистемное головокружение — чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; системное головокружение — ощущение "вращения предметов", "перевёрнутой комнаты".
• Вегетативные (диэнцефальные) нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, гипергидроз, изменения цвета кожи, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.
• Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
• Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.

При синкопальном вертебральном синдроме (синдроме Унтерхарншайдта) — крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии — возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина тому — ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка.

Патогенез

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке.

Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:

• подвывихе суставных отростков позвонков;
• нестабильности или гипермобильности позвонков;
• травмировании остеофитами — патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
• унковертебральном артрозе — деформации шейных суставов;
• добавочном шейном ребре;
• спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
• врождённых аномалиях артерий — сужении просвета одной из позвоночных артерий.

Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии.

До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами.

В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков.

При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает.

Некоторые авторы кроме механического воздействия на позвоночную артерию выделяют рефлекторные причины синдрома — так называемый "рефлекторный ангиоспастический синдром". Эти причины кроются в близком расположении иннервации позвоночной артерии и межпозвонковых суставов со звёздчатым (шейно-грудным) узлом.

Классификация и стадии развития

Основная классификация, которая используется на практике, была предложена в 2010 году. Она разделяет синдром по трём признакам: механизму воздействия на позвоночную артерию, характеру нарушения кровообращения и клиническим проявлениям.

По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:

• синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
• синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
• синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
• синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
• синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
• синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
• синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
• синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
• синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).

По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома:

• компрессионный — механическое сдавление артерии;
• ирритативный — раздражение вегетативных нервных волокон;
• ангиоспастический — рефлекторный ответ на раздражение позвоночно-двигательного сегмента, при этом появление симптомов в меньшей степени зависит от поворотов головы;
• смешанный — сочетание нескольких вариантов, например, компрессионного и ирритативного.

По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома:

• первая — функциональная;
• вторая — органическая.

Для функциональной стадии характерны:

• постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной;
• кохлеовестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;
• зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, фотопсии.

Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область — переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам — внезапным падениям без потери сознания.

Осложнения

Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов.

К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови — уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию — движение крови в мелких кровеносных сосудах.

Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению атеросклероза и артериальной гипертензии. Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, бассейне задней мозговой артерии.

Диагностика

В диагностике синдрома позвоночной артерии возможны некоторые затруднения из-за разнообразия клинических проявлений. Поэтому постановка диагноза не может основываться только на жалобах пациента.

Кроме клинических проявлений необходимо инструментальное подтверждение признаков нарушения кровотока и воздействия на позвоночную артерию.

Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака:

1. Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ Унтерхарншайдта (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак; базилярная мигрень.
2. Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
3. Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.

При неврологическом осмотре могут быть выявлены:

• нистагм — неконтролируемое движение глаз;
• статическая или динамическая атаксия — нарушение точности и координации движений;
• шаткость в позе Ромберга — стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
• отклонения при проведении пробы Унтербарга — марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут (допускается отклонение вперёд не больше, чем на одни метр, или поворот более чем на 40-60 градусов);
• напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
• ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.