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Generalkonsulat
Der Russischen Föderation
Eschenheimer Anlage 33-34
60318 Frankfurt am Main
Erklärung
Vor dem unterzeichneten Ortsgerichtsvorsteher,
erschien heute der deutsche Staatsbürger,
Herr Max Mustermann, geb. am 25.01.1982 in Aktjubinsk/Kasachstan, wh. In 35390 Gissen, Zedernweg 31, ausgewiesen durch gultigen Bundespersonalausweis,
und erklärte:
«Ich bin damit einverstanden, dass mein leiblicher Sohn, Mark Mustermann, geboren am 17.09.2015 in Gissen, die russische Staatsbürgerschaft verliehen bekommen.
Unterschrift
Dass Herr Max Mustermann, geb. am 25.01.1982 in Aktjubinsk/Kasachstan, wh. In35390 Gissen, Zedernweg 31, ausgewiesen durch gültigen Bundespersonalausweis –xxxxxxx-, die vorstehende Unterschrift in Gegenwart der unterzeichneten Ortsgerichtsvorstehe eingenhändig vollzogen hat, wird bescheinigt.
Tgb.-Nr. 11-51
Geb. Nach Nr.2 Gissen, den 02.02.2017
Geb. Verz. 6,00 Ortsgericht